Ptosis - Ursachen, Anzeichen & Behandlung (2024)

Das Augenlid (med. Palpebra) besteht aus Muskeln, Drüsen, Bindegewebe und Haut.

Es befindet sich über dem Auge und schützt durch das Schließen das Auge vor Verletzungen und Austrocknung.

Bei einer Ptosis muss zwischen angeborenen und erworbenen Ursachen unterschieden werden.

• Angeborene Form –Der Hirnnerv, welcher für die Versorgung des Lidhebermuskels verantwortlich ist, ist nicht ausgebildet, Fehlbildung des betroffenen Muskels.
• Erworbene Form –Lähmungen, Traumata oder Störungen des sympathischen Nervensystems mit einhergehender Lidheberschwäche.

Eine Ptosis kann durch unterschiedliche Faktoren bedingt sein, man unterscheidet hierbei angeborene („Ptosis congenita“) von erworbenen Ursachen.

Angeborene Ptosis

Zu den angeborenen zählen neurogene Störungen, wie z.B. eine Läsion des dritten Hirnnerven, des sogenannten Nervus oculomotorius (meist autosomal-dominant vererbte Aplasie im Kerngebiet des N. oculomotorius), myogene Ursachen (z.B. Fehlbildung des Musculus levator palpebrae) oder ein Hämangiom des Oberlids. ​

Auch die sogenannte „Mandibulopalpebrale Synkinese“ („Marcus-Gunn-Syndrom“) und das „Möbius-Syndrom“ gelten als angeborene Ursachen einer Ptosis.

Erworbene Ptosis

Erworbene Risikofaktoren für das Auftreten einer Ptosis sind eine Lähmung/ Schwäche des Musculus levator palpebrae superioris („Ptosis paralytica“) durch Traumata, neuromuskuläre Erkrankungen (z.B. Myotonien, Myasthenia gravis), altersbedingte Dysplasie oder Okulomotoriusparese (z.B. nach Schlaganfall).

Eine in der Regel mildere Ausprägung der Ptosis findet man auch bei einer erworbenen Lähmung des Musculus tarsalis („Ptosis sympathica“). Hierbei kommt es (meist im Rahmen des sogenannten Horner-Syndroms) zu einer Schädigung von sympathischen Nervenfasern.

In seltenen Fällen kann eine Ptosis auch im Rahmen einer Vergiftung auftreten.

An dieser Stelle seien das in unseren Breitengraden nicht in der Natur vorkommende Neurotoxin giftiger Schlangen (z.B. Kobras, Mambas) genannt, sowie eine Lebensmittelvergiftung mit dem „Clostridium botulinum“-Toxin.

Die Ptosis ist selbst ein Symptom verschiedener Krankheiten.

• Herabhängendes Augenlid –Äußerlich sichtbares hängen des Lids über dem Auge mit teilweise Verschluss des betroffenen Auges.
• Eingeschränktes Sehen
• Ggf. angehobener Kopf –Einnahme einer krampfhaften Kopfhaltung. Zur Verbesserung des Sichtfeldes.

Kennzeichnend ist die verkleinerte Lidspalte bzw. der komplette Lidschluss eines oder beider Augen und die damit verbundene Beeinträchtigung der Sehfähigkeit.

• Anamnese –Gespräch mit dem Arzt, um mögliche Ursachen zu klären.
• Blickdiagnose–Einfach durch Blickdiagnose durch den Augenarzt erkennbar.
• Körperliche Untersuchung –Untersuchung der Augenbeweglichkeit.
• Augenspiegelung mittels Spaltlampe.
• Simpson-Test – neurologisches und augenheilkundliches Untersuchungsverfahren.
  Eine Myasthenie kann zudem durch den sogenannten Simpson-Test überprüft werden. Hierbei schaut der Betroffene für wenigstens eine Minute oder länger direkt nach oben; sinkt dabei das Oberlid langsam ab, liegt höchstwahrscheinlich eine Ptosis bei Muskelschwäche vor.
• Untersuchung auf Grunderkrankung –Da die Ptosis nur das Symptom einer anderen Grunderkrankung darstellt, ist die Diagnostik vor allem auf die Ergründung der ursächlichen Krankheit gerichtet. Hierbei können Blutuntersuchungen, radiologische Aufnahmen (CT, MRT), Muskelfunktionstests, neurologische und ophthalmologische Untersuchungen Anwendung finden.

Eine Ptosis ist entweder an einem oder beiden Oberlidern lokalisiert.

Bei einer Ptosis kommt es zu einem Herabhängen des Oberlids. Das Lid kann dabei nur minimal herunterhängen, oder so weit, dass die Pupille bedckt ist.

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Eine Ptosis ist in den meisten Fällen - nämlich bei irreversibler Schädigung von Nerven oder Muskeln - nur durch eine operative Versorgung behandelbar.

Hierbei liegt die Erfolgsquote (im Sinne eines kosmetisch zufriedenstellenden Ergebnisses) der Standardoperation bei 80 %.

Ablauf der OP

Eine Ptosis kann im Rahmen eines kleinen operativen Eingriffs in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung korrigiert werden.

Meistens dauert der Eingriff etwa 1,5-2 Stunden.

Die häufigsten Komplikationen sind hierbei Nervenverletzungen, Blutungen, Infektionen, Wundheilungsstörungen und Narbenbildungen.

Eine seltene, aber mögliche Komplikation der Operation ist die operative Überkorrektur, d.h. dass der Lidschluss weiterhin nicht vollständig durchführbar ist, jedoch zudem die Gefahr einer Austrocknung von Binde- und Hornhaut, und das Risiko einer Ulkusbildung (Ulkus = Geschwür) besteht.

Etwas häufiger tritt die Unterkorrektur der Ptosis mit anhaltend unvollständigem Lidschluss auf. In beiden Fällen müssen Augentropfen zum Befeuchten der Binde- und Hornhaut sowie eine Anschluss-OP erfolgen.

Vorbereitend kann bis zur OP mithilfe einer Ptosisbrille eine Verschlechterung der Symptome verhindert werden.

Auch spezielle Klebestreifen aus der Apotheke können vorübergehend bis zur OP zur Fixierung des Oberlides genutzt werden. Ansonsten sollten die Augen vor und nach der Operation geschont werden. Postoperativ kann das betroffene Lid gekühlt werden, um Schmerzen zu lindern.

Die OP wird bei medizinischer Indikation durch die Krankenkassen vollumfänglich oder zu Teilen übernommen.

Im Falle einer rein kosmetischen Versorgung (Lidstraffung im Alter) liegt der Preis für die Operation je nach Anbieter und Ausmaß der Ptosis (ein Augenlid oder beide Augenlider) bei rund 2000-3000 €.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

• Die Prognose einer Ptosis ist abhängig von der Ursache.
• Lähmungen können sich spontan zurückbilden (Operation daher frühestens nach 6 Monaten)
• Unbehandelt kann eine Psosis zur Sehschwäche, bis hin zur Erblindung führen.

Eine Ptosis selbst ist kein schwerwiegendes Symptom.

Lediglich die Folgen (Sehstörungen bis Schwachsichtigkeit, kosmetische „Entstellung“ mit ggf. sozialer Isolation, Depression, psychischer Belastung) der Ptosis können Betroffene stark einschränken.

Auch eine ausbleibende Versorgung der auslösenden Grunderkrankung kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen bis hin zum Tod führen (z.B. im Falle eines Schlaganfalls oder bösartigen/ malignen Tumors).

Hinweis! Im Falle einer angeborenen Ptosis ist die Prognose nach operativer Versorgung des betroffenen Augenlids sehr gut. Bei erworbenen Formen hängt die Prognose von der Grunderkrankung ab.

• Da oftmals erblich oder altersbedingt entsteht, ist eine Vorbeugung meist nicht möglich.
• Bei ersten Anzeichen sollte umgehend ein Augenarzt aufgesucht werden.

Eine Ptosis ist weniger eine Diagnose, sondern eher das Symptom einer anderen Grunderkrankung (siehe oben) und damit als solches nicht vorzubeugen.

Ratsam bleibt es dennoch, sich bereits bei frühen Symptomen an einen Arzt zu wenden, um ebenfalls frühzeitig die Ursache der Ptosis zu ergründen und zu behandeln.

Eine Ptosis kann für die betroffene Person unangenehm sein, beeinflusst aber weder die Schwangerschaft noch die Entwicklung des Kindes.

In seltenen Fällen kann eine systemische Erkrankung einer Ptosis zugrunde liegen, sodass je nach Erkrankung die Schwangerschaft beeinflusst werden könnte.

Eine neu aufgetretene Ptosis sollte in jeden Fall ärztlich abgeklärt werden.

• Eine Ptosis kann angeboren oder erworben sein.
• Das Augenlid hängt sichtbar herab.
• Es kann zu Sehschwierigkeiten kommen.
• Mit einer Ptosis musst Du zum Augenarzt.
• Die Behandlung der Ptosis richtet sich nach der Ursache.